ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИстудент КГКП Усть Каменогорского медицинского колледжа, Республика Казахстан, г. Усть Каменогорскнаучный руководитель, преподователь КГКП Усть Каменогорского медицинского колледжа, Республика Казахстан, г. Усть Каменогорск. Введение. На фоне длительного течения язвенной болезни при многих перенесенных обострениях и тяжелых болевых приступах, а у некоторых без всякого язвенного анамнеза, наступает прободение язвы. Частота перфорации среди язвенных больных колеблется в пределах 51. Причиной язвенного осложнения следующие факторы. Нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны. Нарушение местных механизмов желудочной секреции. Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Конституция и наследственность. Условия внешней среды. Наибольшее количество перфораций отмечается в осеннем и весеннем сезоне, что совпадает и с частотой обострения язвенной болезни. В 7. 0  случаев прободные язвы происходит во время светлых промежутков и в 3. В общих статистиках авторы пишут, что язвы желудка состовляют 7. Различают перфорации свободные и прикрытые. Описание слайда Учебные цели Осветить этиопатогенез перфоративных язв желудка и ДПК. Рассмотреть особенности клинического течения их в. Обследование и лечение больных с язвой желудка осуществляет коллектив. Чаше наблюдается префорация в свободную брюшную полость. Язвы задней стенки желудка могут перфорировать в сальниковую сумку. При прикрытой перфорации перфоративное отверствие бывает закрыто соседним органом печень, большой сальник, мезаколон, поджелудочная железа, или прикрыто изнутри складкой слизистой оболочки или прикрыто кусочком плотной пищи. Патогенез Пути действия раздражителей на желудок. Нервный путь включает кору больших полушарий промежуточный центр центр блуждающего нерва блуждающий нерв. В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов. Савельев 2. 00. 6 г. Этиология. Перфорация хронической язвы. Перфорация острой язвы. Локализация перфорации. Язва желудка малой кривизны, передней стенки, задней стенки. Язва двенадцатиперстной кишки передней стенки, задней стенки. Клиническая форма В свободную брюшную полость в том числе прикрытая. Атипичная в сальниковую сумку, малый и большой сальник, забрюшинную клетчатку, изолириованную спайками полость. Сочетание с желудочно кишечным кровотечением. Сочетание со стенозом выходного отдела желудка. По количеством язвы. Множественные. По размером диаметром язвы. Язвенной болезни, как пенетрирующая и прободная язва, малигнизации язвы желудка. Малые до 0,5 см. Средние 0,51 см. Большие 1,12,9 см. Гигантские 3см. По фазе процесса. Обострение. Классическим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является в этой стадии внезапно возникшая сильная боль, которую сравнивают с ударом кенжала. Больной хватается руками за живот, присаживается на корточки или тот час же ложится, не выбирая места, потягивает ноги к животу и застывает в вынужденной позе. Боли бывает настолько сильнами, что больные иногда впадают в состояние шока. Бауржан Момышулы Реферат Русском. Больные находится в состоянии прострации страдальческое выражие лица, кожа землистым оттенком, дыхание поверхностное. Язык влажный. Живот докообразно напряжен, у худощавых больных видны мышечные перемычки. Перфоративная Язва Желудка Презентация' title='Перфоративная Язва Желудка Презентация' />Температуры тела нормальная или субфебрильная. Пульс в первые часы после прободения хорошего наполнения, замедлен до 5. Исследования через прямую кишку в первые часы может не дать полезных сведений, но сразвитием перитонита появляется болезненность складки брюшины, а температура прямой кишке становится значительно выше. Симптом Спажерского при перкусии определяется зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком. Симптом Бруннера при аускуьтации выявляют шум трения диафрагмы. Материальнотехнического обеспечение учебного занятия презентации, таблицы, тесты, ситуационные. Перфоративная язва желудка и 12ти п. Симптом триада Гюстена распростронения сердечных тонов до уровня пупка, перитонеальное трение в подложечной облости, металиический звон на выдохе. Симптом Кинесберга при аускультации жесткое дыхание в верхнем отделе живота. Симптом Дзбановского поперечная складка кожи на уровне или выше пупка. Симптом Щеткина Блюмберга резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина перитонит, перитонизм и прочие выслушивания перистальтики. Симптом Кервена воздух из желудка через перфораьтвное отверствие поднимется под диафрагму, а жидкое содержимое под действием силы тяжести стекает вниз. Симптом Эллеккера двусторонняя иррадиация болей в надплечье и по диафрагмальному нерву. Вторая стадия через 56 ч после перфорации интенсивность болей стихает, картина шока стушевывается,наступает как бы некоторое улучшение, уменьшается напряжение брюшной стенки это период мнимного блогополучия. Оно свидетельствует о переходе патологического процесса в следующую фазу от шока к явлением токсемии и нарушения обменных процессов. Больной нередко становится эйфоричным. Дыхание учащено, температура субфебрильная или нормальная. Пульс учащен 7. 08. АД нормальное. Язык и слизистые оболочки рта сухие. Напряжение передней брюшной стенки ослабевает, перистальтика вялая. Исследования через прямую кишку выявляют болезненность тазовой брюшины. В крови умеренный лейкоцитоз. Стадия перитонита наступает через 81. Состояние больного становится тяжелым, боль в животе умеренная. Учащается пульсдо 1. С, а иногда понижена. Развивается парез кишечника и напаряжение мышцы сменяется нарастающим вздутием живота с резким симптомом Щеткина Блюмберга и притуплением в отлогих местах живота все это свидетельствует диффухном перитоните. Диагностика. При пальцевом исслдеовании выявляется резкая болезненность в дуглосовом пространстве Симптом Куленкамфа. В случае скопления в малом тазу большого количества экссудата находят провисание передней стенки прямой кишки. Прямым рентгенологическом и ультразвуковым признаком прободной язвы является наличие свободного газа под правым, реже под левым куполом диафрагмы симптом серпа в вертикальном положении больного, по боковому каналу в латеропозиции. Во втором и третьем периодах прободения отмечается пневматоз тонкого и толстого кишечника. В сомнительных случаях следует прибегать к пневмогастрографии в желудок вводится через зонд 1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет уточнить диагноз в сложных ситуациях, дать точную картину локализации язвы и ее разаеров, обнаружить сочетанные осложнения. В лабораторных показателях увеличивается лейкоцитоз и сдвиг формулы белой крови влево, появляются признаки токсических изменений крови, падает гемоглобин, повышается остаточный азот крови, уменьшается уровень хлоридов, появляются прогрессирующие признаки ацидоза. Нарастающая интоксикация, дефицит электролитов, большая потеря белка, токсические, дегенеративные изменения почках, печени, в сердце и других органах приводят больного к смерти. Выявление наличия в биоптате слизистой оболочки исследуемого органа микробов типа Helikobakcter pylori быстрый уреазный тест, цитологический, гистологический методы, или выращивание культуры, дыхательный тест Рентгеноскопия желудка и 1. РН метрическое исследование кислотообразовательной функции желудка Исследование желудочной секреции. Дифференциальный диагноз. С неспецифическими хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка и специфическими заболеваниями туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз желудка. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и 1. При обострении язвенная болезнь используют комбинацию антибактериальных средств, при которой, помимо указанных агентов, больному назначается мощный антисекреторный препарат. Трехкомпонентная схема. При язвенной болезни с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка показаны гидрокарбонатные минеральные воды через 23 ч после еды Железноводск, Миргород, Боржоми, Арзни. Хирургические лечения Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни. Перфорация язвы. Органосохраняющие операции.